近日，海军安庆医院普外科成功为一位顽固性便秘患者实施腹腔镜下金陵术，术后恢复良好，现已康复出院。
老年男性患者，74岁，有顽固性便秘病史10余年，反复就诊多家医院治疗。长期依赖口服泻剂，既往平均5天左右解大便1次，大便干结，呈颗粒状，伴粪便排出困难，排便费力。近期出现通便药物及生物反馈治疗无效，反复因粪石性肠梗阻就诊该院内科。患者长期因腹痛、腹胀、排便困难，每次排便时所经历的痛苦不亚于分娩，让老人痛不欲生，不敢进食，导致身体极度消瘦。身高162cm的他体重只有36kg，体重指数仅为13.72kg/m2。
该患者的病情在临床工作中并非少见。随着生活节奏加快、饮食结构改变和社会心理因素的影响，便秘患病率呈上升趋势。我国成人患病率为7.0%~20.3%，且随着年龄的增长，便秘患病率有所升高，我国老年人患病率为15%~20%，农村高于城市，北方高于南方，男性患病率低于女性，男女患病率之比为1:1.22~1:4.56。便秘患者临床表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。它是多种病理生理机制共同作用下发生的，包括肠道动力障碍、肠道分泌紊乱、内脏敏感性改变、盆底肌群功能障碍和肠神经系统功能紊乱等。分为慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）、排便障碍型便秘（defecatory disorder）、混合型便秘和正常传输型便秘（normal transit constipation，NTC）。
患者转入普外科后，李向国主任组织全科室医生进行病例讨论：结合患者病史及结肠传输试验、肛门测压、肠镜、钡灌肠等相关检查，诊断为混合型便秘。因患者病史长，病情进展，通便药物及生物反馈治疗无效，频发粪石性肠梗阻，依赖刺激性泻剂或灌肠协助排便，患者不敢进食，极度消瘦，严重影响患者生活质量。李向国主任总结指示该患者手术指征明确，予完善术前准备后行结肠次全切除联合改良Duhamel术。
该术式简称金陵术，于2000年由南京军区总医院（现东部战区总医院）黎介寿院士和李宁教授创新设计的一种治疗顽固性功能性便秘的新术式。针对顽固性混合型便秘，它同时解决了结肠慢传输和出口梗阻两方面问题。
经充分的营养支持、肠道准备、口服益生菌等术前准备后，由普外科胃肠治疗组组长胡明高副主任主刀完成“完全腹腔镜下金陵术”，术中考虑患者高龄，基础营养状态差，予行保护性回肠造口。术后加强营养膳食指导，3月17日再行造口还纳术，患者术后恢复顺利，排便及控便功能均较满意，现已康复出院。
近年来，海军安庆医院普外科在李向国主任的指导下，积极开展功能性胃肠道疾病的外科诊疗工作，已成功为数例顽固性便秘的患者实施了手术治疗，治疗效果确切。同时，该科还开展了胃食管反流、减重代谢外科治疗，经术后随访，均得到患者的满意和认可。
（来源：海军安庆医院）
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