合肥“少儿妇科”门诊的拓荒路

保护“未来的母亲”

——合肥“少儿妇科”门诊的拓荒路

“上午9点多的时候，我的桌子上就摞了不少排队叫号单，走廊里有不少青涩稚嫩的女孩，她们有的梳着马尾辫，有的被抱在父母的怀里，在科室门外不知所措地张望。”时至今日，张莉依然记得少儿妇科门诊开诊时的情形。

2021年10月7日，安徽省妇幼保健院正式开设少儿妇科门诊，成为安徽省首家面向小儿和青少年的妇科门诊。开诊将近两年来，项目发起人、安徽省妇幼保健院副主任医师张莉每周一、周二全天接诊，每日接诊20到30名患者。

（张莉医师正在接受采访）

从事妇科临床工作近21年，张莉发现，来看病的儿童和青少年不断增加，疾病种类也越来越复杂多变，且少儿妇科疾病的诊疗、预后都与成人大不相同。“我们希望用更专业、更及时、且更清晰的诊断与治疗保护每一个孩子做母亲的机会。”随着医疗发展的精细化，张莉认为设立“少儿妇科”门诊是保护未成年妇科疾病患者的当务之急。

01 拓荒的门诊：少儿并非成人的缩小版

一直以来，未成年女性出现妇科疾病经常会遇到尴尬的问诊答复：去儿科医院他们建议“找妇科”，找到妇科医生又会说“孩子太小看不了，你们去看儿科。”甚至有些接诊了的医生面对未成年人无法正确检查用药，一些患儿得不到及时治疗，病情反复、加重，甚至难以治愈。经过多年的诊疗经历，张莉道出了这一让人痛心的事实。

对此，她表示，“在不当诊疗处置之下导致未成年女性失去生育能力，这是所有妇产科医生最不想看到的结果。”

（张莉医师与住院患者交流）

所以，张莉坚定地认为，“少儿妇科”存在很多特殊性，不能被粗糙地定义为成人妇科的“缩小版”。

“未成年人生殖器官和内分泌水平处于不断成熟的过程中，疾病谱、治疗和长期管理方案与成人迥然不同。”张莉解释道，并且，除了在心理上要给予未成年女性妇科疾病患者更多的关爱之外，还要在诊疗中时刻注意疾病症候与诊疗方式对患者未来的生活质量与生殖健康的影响。

（安徽省妇幼保健院）

在未设立少儿妇科门诊前，安徽省妇幼40多个普通门诊患者中就会出现4、5例未成年患者。近年来，张莉明显感受到这个数字在增加，病症则主要集中在小儿阴道炎、青春期异常出血以及生殖道畸形等。与此同时，国家在卫生健康系统中提出“人类全生命周期诊疗”的概念与规划，张莉意识到是时候建立“少儿妇科”门诊了。

02 摸石过河的实践：让孩子们不再求医无门

2020年，张莉关注到浙江大学医学院附属儿童医院“保护未来母亲”的青芽计划。“那时候我觉得这个名字起的太好了，非常符合我的想法，对于未成年患者来说，尽早的诊断，正确的治疗便是保护每一个‘未来母亲’的实践，这也是妇产科医师最大的心愿。”

值得一提的是，即使到2023年，全国开设少儿妇科门诊的医院数量都十分有限，仅浙江大学医学院附属儿童医院等少数医院能坚持全天开诊。

在多方联系之下，2021年7月，张莉奔赴浙江大学医学院附属儿童医院少儿妇科开展了为期三个月的进修学习。“那一段学习的日子，让我亲身感知了‘少儿妇科’门诊对于未成年女性患者的意义，也坚定了我在安徽开设少儿妇科的决心。”

（位于安徽省妇幼保健院本部的儿童青少年妇科门诊室 图片来源：合肥新闻频道）

最让张莉感到触动的是，少儿妇科的设立可以让更多的医师在诊断时有着更敏锐的职业判断力，为患儿尽早发现，尽早治疗。“浙江大学医学院附属儿童医院的医师常常在新生儿身上就可以发现生殖道畸形的病症，因为泌尿系统与生殖系统息息相关，一旦发现泌尿系统的异常，便可以进行关联判断，而在亚专科门诊的长期锻炼下，就有更多的医师有这样的判断能力。”她解释道。

带着这样的触动与学习收获，回到安徽省妇幼保健院的张莉便积极筹划门诊的开设，于2021年10月7日正式开诊。据她介绍，自门诊开设至今，已接诊了700多名未成年患者，主要遇到的问诊症状包括阴道炎、性早熟、青少年月经异常、生殖道畸形、生殖道肿瘤等疾病。

（张莉医师展示随身携带的患者资料）

到现在，张莉都是该门诊唯一的医师，她坦言一切都是“摸着石头过河”，每一次治疗诊断也都是对该亚专科的积淀与成长。去年，张莉接诊了一个来自河南固始的14岁患者，这名患者患有严重的痛经伴分泌物经血异味，曾在当地就诊但没有得到明确的诊断。“后来到门诊就诊后发现是生殖道畸形阴道斜隔综合征，为了不损坏患者的处女膜，经过科室讨论之后，为了保护其生育率与心理状态，我们尝试采用宫腔镜微创技术，成功为患者治疗了病症的同时，也避免了可能产生的心理创伤。”

在越来越多的接诊实践中，张莉也接诊过不少特殊的病例，这些患儿往往年龄小，家长都曾有过求医困难的茫然。今年4月份，合肥一位高中生因下腹痛到医院外科问诊，当时并没有查出卵巢肿瘤，导致出现蒂扭转的症状，一旦严重甚至会有卵巢缺血性坏死的风险。这让张莉意识到，少儿妇科领域亟待发展，这也是医院筹建少儿妇科门诊的原因，但在未来更重要的还是积累更多的诊疗经验，将少儿妇科门诊推广出去，让孩子们不再求医无门。

03 未来在于打开更多的门：用科普宣教与门诊治疗搭建呵护之网

少儿妇科，学名为小儿及青少年妇科学（Pediatric and Adolescent Gynecology，PAG），作为妇科亚学科和分支，在国际上已有80多年历史，发展迅速，但在我国仍是“新生事物”。

作为一名妇产科医生，张莉日常还有成人妇科的门诊、手术工作，现在每周有两天时间会专门留给“少儿妇科”门诊。她告诉我们，目前最大的心愿就是尽快地成立真正的亚专科科室，带动培训更多的同行加入这个门诊。“有了门诊之后，我们可以通过不断积累的数据案例开展学术研究，宣传健康知识，为今后更专业、精确的诊疗铺路搭桥。”张莉介绍道。

讲起一位来自阜阳的16岁患者，张莉依然表达出深深的遗憾。该患者迟迟没有月经，诊疗发现患有“卵巢早衰”，辗转了多家医院最终来到安徽省妇幼保健院。但由于家庭原因，该患者并没有接受诊疗，并且在随访中失去了联系。“如果我们能早点给这个孩子看病，或者有更先进的技术为她诊疗，她应该会有更幸福的人生。”张莉说。

经过这个患者之后，张莉希望为本省的少儿妇科门诊赋予更多宣传科普的职能。“对于未成年妇科疾病患者而言，我们可以通过亚专科研究的完善与社会层面的普及让更多的社会成员了解到少儿妇科门诊，并且意识到面对‘未来的母亲’，我们的诊疗方式也在不断更新。”

（张莉医师正在介绍少儿妇科门诊的相关病症）

建立门诊以来，张莉在多次进高校的科普宣教中见缝插针地讲述了“少儿妇科”相关病例与意义，也让更多的年轻女性重视并且得到及时有效的诊疗。“在某次高校的科普讲座后，一名经常出现下腹痛的大学生前来问诊，经过诊断她患有多囊卵巢综合症，该病症有子宫内膜癌的风险，也会导致不孕不育。”

如今，经过综合治疗之后，该学生目前状态很好，这让她更加意识到将“少儿妇科”推广建立的意义，为此她呼吁社会要给予更多的关注，通过科普宣教与门诊治疗为“未来母亲”搭建更程序化的呵护之网。

在张莉看来，针对每一个未成年女性患者的诊疗，就是对每一个“未来母亲”的保护。据她介绍，考虑到孩子们上学、父母上班的情况，安徽省妇幼保健院后续还会开设假期门诊，为更多的未成年患者提供便利之门。她还特别提醒，小朋友们一定要注意日常卫生，清洗也要注意方式方法，如果出现月经异常等身体上的异常时一定要及时就诊。

面对“少儿妇科”的未来，张莉希望通过“少儿妇科”门诊的建立与完善，在省内各地市都能设立相应门诊，共享诊疗方式，积累诊断经验。“让更多患者实现当地就诊，更即时、更专业地保护我们的‘未来母亲’！”