（不过审）掌握瑞舒伐他汀和阿托伐他汀有什么区别，优选好药，提高血脂达标率

作为血管中的“头号垃圾”,超标的血脂是导致动脉粥样硬化,进而形成心脑血管事件的主要因素之一[[1]][[2]]。尤其是对于已经发生过心脑血管事件的人群,则更为凶险。目前临床常用中等强度的他汀类药物来对抗高血脂[1][[3]]。其中,选择较多的降脂药是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀这两种。那么,瑞舒伐他汀和阿托伐他汀有什么区别?二者之间谁的用药效果更胜一筹呢?

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀有什么区别?区别一:适应症不同

阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀同为降脂药,二者都是通过减少胆固醇的生成,抑制炎性反应,降低血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平,进而抑制动脉粥样硬化的进展。同时,对已经形成的粥样硬化斑块,还有加固、稳定、预防破溃的作用。

不过,阿托伐他汀钙片的原研药,即立普妥,除了调理血脂,还具有治疗冠心病的作用。立普妥是国内仅有的有冠心病适应症的他汀类降脂药,每日服用阿托伐他汀钙片40mg治疗冠心病,患者LDL-C达标率高达93%[[4]],此外,它还能抑制动脉壁巨噬细胞、泡沫细胞的形成,稳定斑块进程,进而降低心梗、脑梗等心脑血管意外发生的风险。坚持服用3-5年,风险降低33%,坚持服用6年以上,风险降低36%。

因此,从适应症角度来看,立普妥阿托伐他汀钙片适应人群更广泛,尤其是已经发生过心脑血管事件的高血脂人群也能精准ALL in。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀有什么区别?区别二:降脂效果不同

众所周知,LDL-C是心脑血管疾病的关键致病因素,对于降脂药而言,LDL-C降幅越大、持续时间越长,心脑血管疾病的发生风险才能下降的越多。

二者从疗效上来看,阿托伐他汀钙片在临床更以高效降脂见长,以其原研药立普妥为例,作为中国我国批准剂量范围内降低LDL-C幅度最大的他汀,他可以高效穿透细胞膜、抵达肝细胞发挥自身作用,并能加速血清中血脂的分解代谢,双管齐下平稳血脂。数据显示,10-80mg的阿托伐他汀可降脂37%-55%[[5]]。

而每日服用瑞舒伐他汀5-20mg,LDL-C可降低38%-48%,值得注意的是40mg瑞舒伐他汀未获国家药监局批准,禁用于亚裔人群[[6]][[7]]。

舒伐他汀和阿托伐他汀有什么区别?区别三:安全性存在差异

安全性与患者的生命密切相关,是患者长期坚持使用的重要基础。同时伴有肾功能异常的患者,在选择阿托伐他汀钙片还是瑞舒伐他汀时,一定要谨慎。

由于瑞舒伐他汀药物部分需经肾脏排泄,因此,患者服用瑞舒伐他汀会给加重肾脏负担。特别是对于重度肾功能损害的患者,瑞舒伐他汀则属于严格禁忌之列。

而阿托伐他汀钙片的主要代谢途径不经过肾脏,长期服用对肾功能的影响较小[[8]],并且患者在使用时也无需刻意调整剂量,故而肾功能异常的患者在医生指导下可放心服用。

看完以上内容,应该已经充分掌握了瑞舒伐他汀和阿托伐他汀有什么区别,虽然二者同属于中等强度他汀降脂药物,但是通过对适应症、疗效、安全性三个维度的对比发现,阿托伐他汀降脂更高效、适用人群更广泛、坚持使用安全性更高。并且,对于发生过心脑血管事件的高血脂患者来说,长期服用阿托伐他汀还能为他们带来更长远的心脑血管获益。当然,无论选择哪种药物进行降脂治疗,长期、坚持是治疗高血脂的重要原则,此外还要养成定期检测血脂、合理膳食、适度运动、戒烟戒酒等健康的生活方式。多方入手,才能科学控制血脂,降低心脑血管事件发生的风险。

[[1]] 邓庆富.冠状动脉粥样硬化性心脏病相关危险因素及临床特点分析[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生:00016-00016[2024-01-20].

[[2]] 苏庆丰,李喜梅,张林虎.联合降脂对急性冠状动脉综合征患者血脂及炎症标志物的影响[J].中国药物与临床, 2017, 17(11):3.DOI:10.11655/zgywylc2017.11.042.

[[3]] 王增武,刘静,李建军等.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271.

[[4]] Liu Z, et al. Ann Pharmacother. 2016 Sep;50(9):725-33.

[[5]] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423

[[6]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5

[[7]] 可定®产品说明书. 2018年12月21日版

[[8]] 杨宝峰,陈建国.药理学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:243-244.