普瑞专家说 | 隐匿的视力危机：视力再好，也别忽视糖尿病视网膜病变

糖尿病作为全球常见的慢性代谢性疾病，长期高血糖状态可能悄然损害全身微血管系统，其中眼部最常见的并发症即为糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）。

一、糖尿病视网膜病变（DR）：无声的视力“窃贼”

许多糖尿病患者在患病初期自感视力清晰、毫无不适，因此常常忽略定期的眼底检查。然而，糖尿病视网膜病变的早期特征恰恰在于“毫无征兆”——在视力尚未出现任何异常时，眼底的微血管可能已经悄然发生病变。

不少患者直到视物模糊、眼前出现黑影甚至视力骤降时，才前往就诊。此时病情往往已发展至中晚期，不仅治疗难度加大，更可能导致不可逆的视力损伤，甚至失明。因此必须明确：视力正常≠眼底健康。定期的眼底检查，是糖尿病患者预防视力损伤、早期发现并干预视网膜病变的关键防线。

二、什么是糖尿病视网膜病变？

糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，简称DR），是糖尿病患者中最常见且危害最严重的眼部并发症之一，由长期高血糖状态对视网膜微小血管造成持续性损伤所致。作为导致中老年糖尿病患者视力丧失的主要原因，DR已成为全球范围内成年人致盲的重要眼病。早期发现和干预是防止视力损伤的关键。

从病理机制上看，视网膜是眼底最内层负责感光与传导视觉信号的组织，其功能高度依赖于健康的微血管系统。这些微血管负责向数以百万计的感光细胞输送氧气和养分。然而，长期高血糖环境会逐渐侵蚀血管壁，使其变得脆弱、通透性增加，进而引发微血管瘤、血液渗漏及点状出血。随着病程发展，视网膜因缺血缺氧而出现代偿性改变，严重时可能刺激异常新生血管形成，最终对视力造成不可逆的严重损害。

临床分期简要说明：

·非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）：早期阶段，也称为“非新生血管期”，以微血管瘤、出血点、硬性渗出为主要表现，患者常无自觉症状。

·增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）：晚期阶段，视网膜因缺血刺激生长脆弱的新生血管，易反复出血并引发纤维增殖，对视功能构成直接威胁，最终可能导致不可逆的视力丧失。

NPDR通常根据病变程度分为：

·轻度NPDR：仅有少量微血管瘤，病变微小且局限。

·中度NPDR：血管病变更明显，出现点状出血、渗出等。

·重度NPDR：多象限血管阻塞显著，缺血区域大幅增加，视网膜受损加重。

这些分级不仅对判断病情进展至关重要，也为制定随访计划和选择治疗策略提供了明确的临床依据。

三、为何视力良好仍必须检查眼底？

DR的隐匿性源于其发病机制：早期病变多位于视网膜周边或局限于微血管层面，尚未累及黄斑中心凹——而黄斑正是决定中心视力的关键区域。因此，患者可能长期保持“良好视力”，直至病变蔓延至黄斑或突发玻璃体出血。

现代眼科影像技术如OCTA（光学相干断层扫描血管成像），已能在血管形态与血流层面实现微米级观测，帮助医生在患者全无症状阶段即发现早期缺血、微血管异常等改变，真正实现“治未病”。

四、如何筛查与诊断？

所有糖尿病患者均应在确诊后尽快接受首次全面眼底检查，并建立每年至少一次的定期筛查机制。若已发现视网膜病变，则应根据病变类型与严重程度，遵医嘱相应提高随访频率，进行更密切的病情监测。

常用检查手段包括：

·常规眼底检查

通过眼底镜和眼底照相，医生可在扩瞳后直接观察视网膜整体情况，识别血管异常、出血、渗出等典型病变，是筛查和评估的基础手段。

·OCTA微血管成像

光学相干断层扫描血管成像（OCTA）则能实现对视网膜各层微血管的无创三维可视化。其对早期缺血改变、微血管结构异常等细微病变的识别能力，显著优于传统检查方法，为临床提供更早期的病变证据和干预时机。

五、治疗与管理策略

糖尿病视网膜病变若进展至中晚期，确实存在导致不可逆视力损伤的风险，但值得庆幸的是，通过早期诊断、系统治疗和规范管理，绝大多数患者能有效控制病情发展，显著降低失明风险。

防控与治疗的核心策略包括：

01、全身控制是根本

严格管理血糖、血压与血脂，是预防和控制糖尿病视网膜病变的基石。研究证实，长期平稳的血糖水平可显著延缓微血管并发症的发生与发展。

02、药物治疗进展

针对已出现血管渗漏、黄斑水肿或新生血管的病变，眼内注射抗VEGF药物（如雷珠单抗、阿柏西普等）已成为一线治疗方案，可有效抑制异常血管生长、减轻水肿，帮助稳定或提升视力。

03、激光治疗仍具重要作用

对于需要减少视网膜缺血区域、封闭渗漏血管或抑制新生血管的病例，视网膜激光光凝术依然是重要的干预手段，能有效控制病情进展、降低远期失明风险。

04、手术治疗晚期并发症

若病变已进展至玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等晚期阶段，玻璃体切割手术可清除积血、解除牵拉，为尽可能挽救视功能提供可能。

六、总结：主动管理，守护光明

糖尿病视网膜病变（DR）具有高度隐匿性，即使在自觉视力完全正常的情况下，眼底微血管可能已悄然发生病变。因此，视力正常绝不等于眼底健康。

预防与控制DR的关键在于系统性的健康管理：

·严格控制代谢指标：保持血糖、血压、血脂长期稳定达标；

·坚持定期眼底筛查：无论有无症状，糖尿病患者均应建立规范的眼底检查计划；

·保持健康生活方式：均衡饮食、规律运动、避免吸烟。

定期筛查能够帮助在无症状阶段发现早期病变，而及时干预可显著延缓疾病进展、最大程度保全视功能。请记住：在糖尿病视网膜病变的管理中，“看见”不代表“安全”，唯有科学的监测与预防，才是守住光明的可靠途径。

撰文 | 合肥普瑞眼科医院眼底病专科副主任 张思伟

审核 | 合肥普瑞眼科医院业务副院长、眼底病专科主任 沈咏梅

张思伟 副主任医师

眼科学硕士，对于各类复杂眼底病、眼外伤、白内障以及后巩膜加固术，YAG、SLT、各类眼底激光及玻璃体消融激光治疗经验丰富。

擅长：非膨胀气体充气视网膜脱离复位术、羊膜填塞治疗难治性黄斑裂孔、复杂糖尿病视网膜病变等各类眼底疑难复杂手术，在国内外期刊发表论文多篇。